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新剑侠情缘2攻略图:納入新一代靶向藥物 CSCO更新2019版肺癌指南

  近日,CSCO(中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會)再次更新肺癌指南,此次更新的肺癌指南納入了國內可及的一些靶向治療藥物,不僅是對醫療從業者,還對肺癌患者有著極大的指導意義。下面一起來看此次指南有哪些亮點!

  早期肺癌術后輔助化療使用靶向治療藥物更改為I級推薦,尤其對于IIIA期術后NSCLC有驅動基因陽性,如EGFR突變患者,推薦靶向治療作為術后輔助治療。

  盡管Durvalumab仍未在國內上市,但PACIFIC研究提示,患者在PFS、OS上取得獲益,因此此次指南在局部晚期肺癌放化療后鞏固治療階段,將Durvalumab作為III級推薦。

  對于晚期NSCLC,指南根據驅動基因(EGRF、ALK、ROS1)陽性與否分別做了推薦,并將國內已經可及的新一代靶向藥物納入指南,如:

  EGFR驅動基因陽性

  在IV期EGFR突變陽性NSCLC一線治療中, II級推薦增加“厄洛替尼+貝伐珠單抗(2A類證據)”

  在IV期EGFR突變陽性NSCLC耐藥后治療的緩慢進展期, I級推薦增加“對再次活檢T790M陽性者推薦奧希替尼(1類證據)”;快速進展期, II級推薦增加“再次檢測T790M陰性者推薦含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗(非鱗癌)(2A類證據)”;

  在IV期EGFR突變陽性NSCLC靶向治療及含鉑雙藥失敗后治療,PS=0~2d, II級推薦增加“鹽酸安羅替尼(2A類證據)”;

  ALK融合基因陽性

  在IV期ALK融合基因陽性NSCLC一線治療中,I級推薦增加“阿來替尼(優先推薦)(1A類證據)”

  在IV期ALK融合基因陽性NSCLC二線治療中,無癥狀者,II級推薦增加“阿來替尼或塞瑞替尼(限一線克唑替尼)(1A類證據)”;有癥狀且為CNS/寡轉移者,I級推薦增加“原TKI治療+局部治療(2A類證據)”;“阿來替尼或塞瑞替尼(限一線克唑替尼)(2A類證據)”;II級推薦增加“含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗(非鱗癌)+局部治療(2A類證據)”;有癥狀伴多發進展者,I級推薦增加“一代TKI一線治療失敗:阿來替尼或塞瑞替尼(1類證據)”,“二代TKI一線治療或一代/二代TKI治療均失敗:含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗(非鱗癌)(1類證據)”II級推薦增加“一代TKI一線治療失敗:含鉑雙藥化療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗(非鱗癌)(1類證據)”;

  ROS1融合基因陽性

  IV期ROS1融合基因陽性NSCLC二線治療,有癥狀且為CNS/寡轉移,增加I級推薦“克唑替尼+局部治療(2A證據)”,II推薦中增加“含鉑雙藥化療+局部治療或含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗+局部治療(非鱗癌)(2A類證據);

  對于無驅動基因的非鱗非小細胞肺癌患者,指南更新了免疫治療的應用,如:

  一線治療中,對于PS=0~1的患者,I級推薦增加“貝伐珠單抗聯合含鉑雙藥化療+貝伐珠單抗維持治療(1A類及2A類證據)”,并在I級推薦中新增規定了“不適合鉑類的選擇非鉑雙藥聯合化療方案:吉西他濱+多西他賽(1類證據)、吉西他濱+長春瑞濱(1類證據);II級推薦增加“帕博利珠單抗單藥(限PD-L1 TPS≥50%)(1類證據)”,“帕博利珠單抗聯合培美曲塞和鉑類(1A證據)”;III級推薦增加“紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗+Atezolizumab(1類證據)”

  二線治療中,對于PS=0~2的患者,I級推薦增加了“納武利尤單抗(1A證據)(如一線未接受同一藥物)”;II級推薦增加了“帕博利珠單抗單藥(限PD-L1 TPS≥50%)(1A類證據)”;III級推薦增加了“Atezolizumab(1類證據)”

  三線治療中,對于PS=0~2的患者,I級推薦增加了“納武利尤單抗(1A類證據)或多西他賽(1類證據)或培美曲塞(2A類證據)(如一線未接受同一藥物)”以及“鹽酸安羅替尼[45,46](1類證據)“;

  由于可及性不高,Tecentriq聯合卡鉑和依托泊苷(etoposide)方案治療小細胞肺癌的推薦級別不高,但仍被納入指南當中。NIVO單抗作為三線小細胞肺的三線治療,也是今年的一個亮點。此外還有我國家自主研發的藥物安羅替尼,無論在非小細胞肺癌的三線治療,還是在小細胞的三線治療都被納入此次指南,但推薦級別有所不同。

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